病态肥胖症的克星微创减重与代谢手术

1中国肥胖形势严峻

社会在进步，经济在发展，中国人民的生活方式、饮食结构也在不知不觉中发生了巨大的变化，这些问题导致一种新的“传染病-肥胖”在我国人群中流传开来。根据版的中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识，年至年17年间，我国成人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，几乎翻了一倍！！！大家应该也有切身体会，我们身边的胖胖越来越多了。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢疾病和肿瘤的主要或潜在危险因素，可以说肥胖已是非常严峻的公共卫生问题。

手术治疗肥胖的历史起源于欧美（欧美肥胖发病率也是领先我国几十年的），先后出现了空肠结肠旁路术、空肠回肠旁路术、胃空肠吻合术、胃旁路术、胆胰转流术、垂直绑带胃成形术、可调节胃束带术、袖状胃切除术等多种术式。经过时间的验证，目前临床采用的主要是袖状胃切除术和胃旁路术两种术式，无需开刀，都可以通过腹腔镜微创的方式完成，腹壁上仅有3-5个0.5-1.2cm的小戳孔。

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减重手术现在又被称为代谢手术，因为手术后改善得不单单是体重，肥胖常见的合并症，如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、高血脂、高尿酸等一系列代谢问题都会得到不同程度的缓解或是痊愈。年国际权威糖尿病组织ADA最新颁布的糖尿病诊疗指南也正式将减重手术更名为“代谢手术”。对于2型糖尿病来说，手术同传统内科治疗孰优孰劣也是有定论的问题了，、年著名的《新英格兰杂志》连续发表文章提示无论是“胃旁路术”还是“袖状胃切除术”同传统内科治疗相比均具有巨大优势。

1.明显限制进食量；

2.减少胃饥饿素的分泌，抑制食欲；

3.可以减去身体多余体重的60%以上；

4.2型糖尿病的缓解率约65%；

5.手术操作简单，并发症少，术后住院时间短；

1.限制摄入+减少吸收；

2.影响胃肠激素的变化，改善胰腺功能；

3.可以减去身体多余体重的60-80%；

4.2型糖尿病的缓解率约80-85%；

5.手术相对复杂，需重建消化道；

根据年CSMBS(中国医师协会肥胖与糖尿病医师外科医师委员会）发布的中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南，单纯肥胖患者BMI≥32.5kg/M2推荐积极手术，如果患者还合并有2型糖尿病等代谢疾病，BMI可放宽至≥27.5kg/M2。当然手术的选择不能单单只看这几个数字，需要经过医生详细评估后方能做出判断。

注：BMI（bodymassindex）是体重指数，是目前评价体重情况的主要指标，BMI=体重（kg）/身高（m）2。举例，体重kg，身高cm，BMI=/1.72=34.6。BMI和肥胖的分级情况见下表。

注:本文章所用图片来源于网络及ASMBS官方网站。

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