年3月15日，美国营养学会官方期刊《营养学进展》正式发表以色列营养师协会、哈达萨希伯来大学医疗中心、马卡比医疗组织、海尔兹利亚医疗中心、拉宾医疗中心、阿苏塔医疗中心、耶路撒冷希伯来大学起草的成人减肥手术患者营养推荐意见：临床实践。
减肥手术是目前对病态肥胖及其相关代谢并发症最有效的治疗方法。为了确保术后长期成功，患者必须准备采取全面的生活方式改变。作者认识到对于肥胖患者需要统一的、循证的营养指南，并总结了优化长期成功和预防并发症的推荐意见。该叙述性综述使用不同的检索维度进行文献检索，总结了围手术期和术后长期营养保健的现有证据和专家意见。营养推荐意见主要分为三个部分：一、术前营养评价、术前饮食和补充；二、手术后饮食进展、饮食相关行为、常见胃肠道症状的营养疗法；三、终身补充的推荐意见和营养随访建议。
营养缺乏的预防（常规补充）和治疗
多种维生素矿物质补充剂
预防：含有铁、叶酸、锌、铜、硒、硫胺的成人多种维生素矿物质补充剂每天2片（RDA的%，LAGB后仅需每天1片）
柠檬酸钙
预防：钙补充剂每天mg（BPD后每天1mg）以上
维生素D
预防：维生素D2或维生素D3每天IU；滴定应达正常浓度30ng/mL
治疗：维生素D2或维生素D3每天IU，随后每天～0IU维持疗法以保持正常浓度
铁
预防：铁元素每天45～60mg，通过多种维生素矿物质补充剂（LAGB后，如果食物铁摄入不足时有必要补铁）
治疗：铁元素每天～mg
维生素B12
预防：RYGB和BPD后，每天～μg或每周μg舌下含服，或每月μg肌内注射，或每6个月μg肌内注射
治疗：LSG或LAGB后，每天～0μg舌下含服，应考虑使用维生素B12补充剂以维持维生素B12浓度，并包括于多种维生素补充剂，当口服疗法无法纠正缺乏时，维生素B12肌内或皮下注射是必要的
维生素B1（硫胺素）
预防：硫胺素DRI应被包括于常规多种维生素补充剂
治疗：硫胺素每天mg静脉注射3～5天，随后每天mg静脉注射3～5天或直至症状消失，然后根据需要通过每天mg口服进一步治疗
叶酸
预防：叶酸每天μg，应被包括于多种维生素；妊娠或计划妊娠的女性应摄入叶酸每天～μg，包括于多种维生素补充剂或单独补充
治疗：叶酸每天μg
脂溶性维生素（A、K、E）
预防：维生素A每天0IU，应被包括于常规多种维生素；对于妊娠或计划妊娠的女性，β-胡萝卜素形式的维生素A优于视黄醇
预防：BPD后：维生素A每天10,IU，维生素K每天μg，维生素E每天IU（包括于多种维生素或单独补充）
治疗：无角膜改变的维生素A缺乏：每天0～00IU口服以改善临床症状
治疗：有角膜改变的维生素A缺乏：每天～00IU肌内注射3天，随后每天IU肌内注射2周
治疗：维生素K缺乏：10mg肌内或肌下注射，随后每周1～2mg肠外或口服
治疗：维生素E缺乏：每天～1IU直至血清浓度正常
锌
预防：15mg，应包括于常规每天多种维生素；建议每补充锌8～15mg应补充铜≥1mg以免铜缺乏
治疗：60mg，每天2次
铜
预防：常规每天多种维生素应包括铜2mg
治疗：严重缺乏需要铜每天2～4mg静脉注射6天
维生素C
预防：常规每天多种维生素应包括符合DRI推荐量的维生素C
治疗：维生素C每天mg×3次或每天mg×1次，共1个月
补充剂每天一次口服给药，除非另有说明。BPD：腹腔镜胆胰引流；LAGB：腹腔镜可调节胃束带；LSG：腹腔镜套管胃切除术；RYGB：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术
每天来自食物和补充剂的钙摄入量应达1～mg（BPD后1～2mg）。来自铁补充剂或含铁多种维生素的单次剂量不应超过mg并应间隔≥2小时
育龄女性或贫血风险增加的女性每天应摄入铁元素50～mg
患者术后2～4周应开始服用脂溶性维生素补充剂
减肥手术后的营养推荐意见
饮食习惯
计划并安排少食多餐（每天4～6餐，根据术后阶段）
缓慢、有条不紊地咀嚼食物
避免可以形成植物粪石的食物，例如：柿子、柑橘类水果皮和瓤之间的衬皮
液体摄入
饮用足量液体以保持充足水分（每天≥1.5L）
液体与固体分食；建议餐前15分钟和/或餐后30分钟内不要饮水
避免碳酸饮料
预防营养缺乏
摄入足量蛋白质
尽量摄入均衡饮食，并限制摄入热量密集食物和饮料（例如：奶昔、冰淇淋、蛋糕、饼干）
日常摄入适当膳食补充剂
减肥手术后常见胃肠症状的预防和治疗
早期倾倒综合征
避免血糖指数高的简单糖类和食物
餐中结合复杂碳水化合物、蛋白质和纤维
液体与固体分食；建议间隔30分钟
后期倾销综合征
餐后每小时加1份糖；可以选择半杯含约10g糖的果汁
腹泻和胃肠胀气
首选低乳糖或无乳糖牛奶
减少脂肪摄入，定制菜单
确保摄入充足液体
如果急性发作，考虑药物治疗（洛哌丁胺，即易蒙停）和/或益生菌
缓慢进食
对于胃肠胀气，避免嚼口香糖和产气食物
便秘
增加液体摄入：各种口味冷热饮品；避免碳酸和含糖饮料
增加纤维含量丰富食物摄入，如水果、蔬菜、全谷物
如无改善，应考虑补充剂或药物
吞咽困难
确保彻底咀嚼（每咬一口，咀嚼≥15次）并缓慢进食（每次吞咽间隔一分钟）
避免干燥食物，例如：烤面包或过度烹饪的肉类
如果发生吞咽障碍，停止进食以预防反流
呕吐
每次咬一小口，彻底咀嚼，缓慢进食，每餐持续时间≥15分钟
液体与固体分食
每餐间隔≥2～4小时
不要限制呕吐相关食物；随着时间推移，值得重新食用
如果持续呕吐，补充硫胺素
监测水化和血电解质
食物不耐受
教育患者并提高对这种现象的认识
坚持手术后的营养推荐意见
如有忌口，尝试提供平衡饮食，如有必要，使用膳食补充剂预防营养缺乏
脱水
每天摄入液体≥1.5L
当需要时，如剧烈运动、腹泻和呕吐、妊娠、发热、肾脏疾病、禁食等情况下，增加液体摄入量
通过改变饮料温度和不同口味以鼓励摄入液体，例如加入香草、柠檬等；避免碳酸和含糖饮料
AdvNutr.Mar15;8(2):-.
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