中科荣获公益中国爱心救助定点医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170621/5478875.html
一、崩漏、闭经验案2则
在妇科临床中，寒邪为病至关重要，但又极易被忽略。寒邪致病多因外受风寒、或阳虚阴寒内生，留连少腹、胞宫、冲任二脉，寒邪凝滞遍生它证；或兼气滞、或兼血瘀、或兼有肝郁血虚等证，临床中极易被气滞、血瘀、肝郁、虚热等表象所惑，从而忽略其中“寒”的存在，导致治疗效果不佳。若能窥其寒因，从温经祛寒入手，往往能取得桴鼓之效。笔者现以两则典型验案进行分析说明。
案例1
凡某，女，24岁，主诉“闭经2年”就诊。
患者两年前因服用药物减肥而致月经稀发，遂停服药，但未采取治疗，症状持续加重。1年前出现闭经，医院采取中医治疗（凭处方推断治则为：健脾益气补血，活血理气通经），治疗3月，未见明显疗效。
半年前，医院给予黄体酮针，采用雌激素撤退疗法，行经3天，量少，之后又连续3个月未有行经，于2月前再次采用黄体酮针治疗，行经1日多，量较前次更少，遂来中医就诊。
刻诊：患者身高体瘦，面白，唇色淡，精神可，舌体色淡形瘦，苔薄白水滑，左脉细数，右寸脉濡弱，两尺脉沉取弦劲。患者诉近几年较前畏寒，饮食尚可，二便可，睡眠一般。
治则：患者气血不足，下焦寒凝血滞。当补气养血，温经活血。予温经汤合补中益气汤加减。
10日后行经，即停药，共行经5日，患者诉经色较暗淡，有血块，量少，但较前黄体酮治疗时有所好转。于月经结束后，给予生化汤3剂，以温经活血、祛瘀生新，续以温经汤合补中益气汤随症加减治疗，治疗2个周期后诸症皆消、月经正常，随访1年，无反复。
案例2
郭某，女，36岁，以“子宫内膜息肉术后1年，崩漏1月余”为主诉就诊。
患者年曾行人流术，半年后（年）因月经提前、量大、失眠等症就诊医院，经治疗好转（具体不详）。年症状再次出现且较前加重，多方求诊治疗效果不佳（根据患者提供的处方判断，治则多为凉血止血、补血化瘀），且症状不断加重，伴贫血。
年初，医院，宫腔镜显示：子宫内膜多发性息肉，右侧卵巢囊肿，遂行腹腔镜下子宫内膜息肉切除术。术后，月经正常。年初，再次出现月经提前、量大，并逐步加重，遂来就诊。
刻诊：面白晦暗无华，双侧颧骨处有褐色云片状斑块，自诉阴道间断出血1月余，就诊时出血量较大，夹有血块。睡眠差，心烦、焦虑，饮食一般，大便干，时有便秘，小便可。舌质淡暗，有瘀斑，舌尖红，有点刺，苔白有剥脱。左脉弦细数，右脉濡数，沉取略弦，双尺脉弦细弱。
治则：补血活血、清心安神、温经祛瘀，予生化汤合养血安神汤加减治疗。
服1剂药后，患者打排出血块增多，出血量减少，嘱其连服3剂。复诊时出血已止，心烦减轻，睡眠较前有好转，遂给予温经汤合金匮肾气丸加莲子芯、淡竹叶等清心火药物治疗。
月经周期由2~3月不断延长，时有反复，以温经汤为主方，随症加减治疗半年，月经基本正常，时有提前，约2~3天。嘱其服养血安神丸、艾附暖宫丸调养，1年后有孕，生产后月经恢复正常，无复发。
按：以上两例都是被误诊的案例，病例1中气血虚弱表现比较明显，未问出有明显受寒史，推测与气血虚弱易感风寒有关。
《伤寒论》中述：“慎察病机，勿失气宜”，该病例中寒凝不除，即使气血补足，通经效果也较差，在补气血的同时，温经祛寒就成为关键的一环。“寒”也许不是主因，但“寒”就是“机”，是关键，牵此一发而动全身。
如果说寒是闭经的一个重要病因，那么在崩漏里，热、瘀、虚较多见，寒邪致病则较为少见。
病例2中，问诊得，患者行人流术后，有沐浴受寒病史，推断为寒入下焦，郁久化热，而致崩漏，因有热象，易误诊为热，给予凉血止血，反而加重了病情。病因不除，简单的手术除切，治标不治本，病情仍会反复。
故应通因通用，给予温经活血、祛瘀生新，以活血达止血目的，起到了很好的疗效，这也正是“慎察病机”的要义。
所以在妇科临床中，寒邪不可小觑，其涉及病种较多，可致崩漏、闭经、少腹痛等，涉及西医病种有盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异常增生、内膜息肉、月经紊乱、内分泌失调、卵巢囊肿等。
因此，温经祛寒的应用也比较广泛，能把握好寒邪的致病特点、发展转归、诊断要点，熟练掌握应用温经祛寒手法，在临床中往往可以起到很好的疗效。
（来源：doc作者不详）
二、中医辨证治疗闭经验案
45岁的杨大姐是重庆人，在北京一家家政公司打工。虽然做的是体力活，但是对美的追求却没有放弃。1年以前，她没有任何先兆闭经了，继而出现了面部色斑增多，白发也出现不少。一眼看上去，好像是50多岁了。她本来是在笔者门诊上看下肢静脉曲张，突然提出了：“如果是能让我的月经恢复就好了。”对于妇科疾病笔者实在是经验不多，建议她去妇科就诊，她说妇科早就看过了，做了妇科检查，也用了性激素替代疗法，也没能恢复。
笔者只好答应她试试看。杨大姐除了前述的闭经、面部色斑、白发增多外，没有其他明确的症状，吃饭睡眠都很好，大小便也正常，淡红舌薄白苔也是非常标准的正常舌象。唯一的征象是左手尺脉沉细，右手尺脉浮数。
从深浅层次上来说，寸关尺三脉由浅到深，尺脉位于沉伏之处。正常桡动脉搏动如同一条小河，尺脉如同河中光滑的鹅卵石，三分之二埋在河沙下面，三分之一露在河水之中，反复经受着河水的冲刷，后浪接前浪，动而不急，看似细弱，实在有力，活泼生动。前浪涌来，头如滚珠，身若鱼腹，尾似马鬃。前浪未尽，后浪跟进，如临岸观潮，似近松听风，涛涛不绝。肾气充盛之人，左尺稍沉，右尺稍浮；左尺稍静，右尺稍动；左尺稍宽，右尺稍窄；左尺来势缓而宏大，右尺来势急而有力。两脉合参，沉浮相合，宽窄相对，急缓调和，刚柔相继，恰如吹面不寒杨柳风，阴阳相济，感受生命之美。
杨大姐之脉左手尺脉沉细，细为异常，反应肾阴不足；右手尺脉浮数，数为阳躁，为阴不敛阳，虚热内伏。
在症状不明显，舌象无所依，唯有脉象为依据时，此时也只能凭脉论治。笔者给杨大姐开出了左归丸方为主加减治疗。
熟地黄15克，龟板20克，鳖甲20克，山茱萸12克，枳实10克，肉桂3克，制附子3克，菟丝子12克，牛膝20克，山药15克，枸杞子8克，僵蚕10克。
3个月后，月经见少量瘀血，持续一天。即加当归12克，红花3克，连服2个月，月经再次到来，持续3天。前方减枸杞、熟地黄，加紫河车10克，连服40天，月经持续5天，色、量正常。经过半年治疗，杨大姐自觉年轻5岁，笔者也为她高兴。
由此感悟，脉理既医理，审症求因，明察秋毫，细节辨证，方能判断准确。用药时必须根据患者本人情况，在总体调理时
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