领异标心sST2降低反映病态肥胖手术

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背景

肥胖是2型糖尿病的后备军；炎症就是由肥胖发展到2型糖尿病的桥梁。可溶性肿瘤因子2抑制剂（sST2）水平升高是慢性炎症性疾病预后不良的标志。ST2及其配体白细胞介素（IL）-33在肥胖者脂肪组织中升高。通常认为，以手术治疗严重肥胖症后，体重下降与胰岛素敏感性增加和炎症标志物降低相关；但尚缺乏减肥手术前、后sST2水平的真实动态数据。

研究目的

CardiovascularDiabetology杂志的这篇发表，专门探讨了减肥手术对病态肥胖患者sST2血清水平的影响；同时比较了正常糖耐量（NGT）、糖尿病前期和糖尿病患者血清sST2水平及其与其他代谢参数的关系。

研究方法

研究纳入80例确认可以接受胃旁路减肥手术的肥胖患者，分为NGT、糖尿病前期、糖尿病三组；术前及术后1年分别测定sST2、IL-33、高敏IL-6、高敏C反应蛋白（hsCRP）、瘦素、胆固醇代谢及肝脏指标。表1研究队列的基线特征

研究结果

??糖尿病组的sST2水平（P=0.03）高于非糖尿病组。

图1糖尿病和非糖尿病肥胖患者基线sST2水平比较

（减肥手术前采集测定sST2）

??男性的基线sST2高于女性（P=0.）。图2基线sST2水平的男女性别差异（减肥手术前采集测定sST2）??减肥手术后一年，与术前sST2相比（中位数，IQR–，P=0.），sST2水平下降（中位数，IQR59–pg/mL），糖尿病组sST2下降最明显（P=0.）。

图3基线及减肥手术后一年基于糖尿病的分层分析

??减肥手术前/后sST2水平与肝功能指标存在相关性，基线sST2与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、小而密LDL、载脂蛋白B及高密度脂蛋白（HDL）存在相关性。

表2减肥手术前/后sST2水平与代谢参数的相关性

结论与讨论

总体来说，严重肥胖患者血液循环中sST2水平与肝功能和脂质代谢指标有关，减肥手术成功后sST2水平降低，以合并糖尿病患者最为明显。此外，与没有糖尿病的肥胖者相比，合并糖尿病患者的基线sST2水平更高，这与以前已有研究的结果一致。

减肥手术又称代谢手术，不仅最大限度地减重，而且可以控制代谢紊乱，甚至逆转2型糖尿病和代谢综合征。可以推测，包括心脏和脂肪组织在内的不同器官，对人体循环中测量到的sST2水平都有参与。每个器官或组织产生的sST2的比例很可能取决于是否存在特定的病理状况。

本研究的主要局限在于，针对研究队列的随访时间不足，减肥手术前、后亚组中个体偏差可能影响结果。然而，本研究结果明确了炎症标记物sST2对于病态肥胖患者，尤其是肥胖合并糖尿病患者，在代谢状态和减肥手术效果监测的指示作用；相信，这对患者管理和临床具有实践意义。

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