提到2型糖尿病的治疗，大家比较熟悉的是口服降糖药、注射胰岛素等，手术似乎是近几年才“有所耳闻”。而在很多患者及部分医生的印象中，手术是所有药物治疗均无效后，才会考虑的“最后一招”。实际上，减重代谢手术的治疗效果优于常规药物治疗和生活方式控制，正式被列入2型糖尿病的治疗方案。也就是说，在糖尿病的治疗中，手术已经与生活方式控制和药物治疗处于同等重要的位置。
手术为什么能治疗糖尿病？疗效如何？是不是所有糖尿病患者都可以去做手术呢？一起来听听专家的说法。
专家简介
张频
上海交通医院微创外科学科负责人、主任医师、教授，开展肝、胆、脾、胃肠、疝、甲状腺、甲状旁腺等器官疾病的微创治疗，擅长肥胖症及糖尿病的代谢性手术治疗。
专家门诊：周一下午，周四上午
手术为什么能治疗糖尿病呢
治疗糖尿病的代谢手术源于减重手术。在20世纪80年代，美国医生意外发现：接受减重手术的肥胖患者，不仅体重减轻了，血糖、血压和血脂也大大降低。由于减重手术能给2型糖尿病患者带来诸多益处，故减重手术被更名为减重代谢手术。
我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于年。年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立，医院及医生提供规范化培训，并开展大量的患者教育工作。年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式发布，确立了手术治疗肥胖和2型糖尿病的地位。近年来，众多糖尿病患者通过减重代谢手术使病情得到治愈或改善，超过80%的糖尿病患者在接受减重手术以后，血糖完全恢复正常，摆脱了降糖药，充分证明了减重代谢手术的有效性。
所有糖尿病患者都可以手术治疗吗
并非所有糖尿病患者都适合手术治疗，型糖尿病患者，体型偏瘦、病程超过5年、年龄超过65岁、胰岛功能明显减退（C肽低于正常值下限的/2）的2型糖尿病患者，均不适合手术治疗。
除上述情况外，BMI32.5千克/平方米（中重度肥胖）的2型糖尿病患者，首选手术治疗；BMI27.5千克/平方米且血糖控制不理想的2型糖尿病患者，可以考虑手术治疗。
怎样才算肥胖
目前，临床上一般以体质指数（BMI）作为肥胖的评估指标。BMI=体重（千克）／身高的平方（平方米）。BMI介于8.5～23千克/平方米，为正常；BMI25千克/平方米，为超重；BMI27.5千克/平方米，为肥胖；BMI30千克/平方米为，为中度肥胖；BMI35千克/平方米，为重度肥胖。需要提醒的是，“肚子大、腿细”的人，即使BMI在正常范围内，如果男性腰围90厘米,女性腰围80厘米,也可诊断为肥胖。
减重代谢手术主要有哪几种术式
目前，被普遍认可的减重代谢手术方式有两种：一种是袖状胃切除术，简单地说，就是“把胃变小”，通过切除一部分胃，缩小胃的容积，保留胃大弯侧00毫升的容量，通过控制食物摄入、调节瘦素分泌、降低进食欲望，最终降低体重、减轻胰岛素抵抗，使血糖恢复正常。这种手术操作起来比较简单，术后营养并发症的发生率比例较低。另一种是胃旁路手术，就是在把胃“变小”的同时，减少“吸收”。胃旁路手术需要“改造”胃肠道的结构，但不切除任何组织。
手术安全性有保障吗
减重代谢手术是一种微创手术，在腹腔镜下完成，手术切口仅5～0毫米，患者术后恢复快，3～5天即可出院，手术并发症以及意外情况的发生率很低。仅年，全球就开展了几十万例减重代谢手术。迄今为止，中国已经开展了几千例减重代谢手术，帮助众多肥胖及肥胖型2型糖尿病患者摆脱了疾病之苦。
手术治疗糖尿病的效果如何
医院自年起致力于研究代谢手术，并于20年建立起一支以微创外科和内分泌代谢科为主的内外科联合团队，协同麻醉科、临床营养科、骨质疏松科、重症医学科、耳鼻咽喉科等科室，开展微创手术治疗肥胖及代谢病，为肥胖症、糖尿病患者及相关代谢性疾病患者建立了多学科综合治疗平台。迄今为止，我们已经完成了余例减重代谢手术，术后3年患者的随访资料显示，所有患者的病情均有显著改善，70%的糖尿病患者可在术后～3个月内停药，血糖降至正常范围并保持长期稳定。
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