Medscape合并糖尿病CVD的

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截至2月25日，全球范围内已有超过80,人感染了COVID-19，将近2,人被病毒夺去了生命。在这之中，绝大多数患者病情较轻，而多数重症和死亡病例为高龄或存在各种合并症的患者。年2月25日，Medscape发文指出，合并糖尿病、CVD及其他疾病的COVID-19感染者预后较差，且合并糖尿病的患者感染几率更高，并建议这类患者应格外注重保障个人健康安全。

突发疫情暴露出了糖尿病患者的脆弱性

迄今为止的迹象表明，合并糖尿病和其他慢性病如CVD的COVID-19感染者预后更差。另有证据表明，糖尿病可能会使COVID-19的感染风险增加2-3倍，并与其他疾病无关。尽管目前仍有待更为详细的分析结果证明糖尿病等疾病与COVID-19的不良预后之间存在明确关联，但统计数据表明，这种病毒最容易侵害脆弱人群的健康，比如老年人、患有多种疾病特别是糖尿病长期未得到良好控制的人群。“我们想强调的是，突发疫情暴露出了糖尿病患者的脆弱性。老人和病人是最易受到侵害的。”医学博士JulianaC.N.Chan在接受采访时说道。Chan是香港中文大学香港糖尿病与肥胖症研究所所长，她和其他专家一同呼吁，合并糖尿病、CVD及其他慢性病的患者应保持谨慎，尽量避免感染这一病毒，尽管其中存在着较大的个体差异。在既往疫情暴发时期内，诸如SARS和H1N1，糖尿病患者发生重症和死亡的风险均有所增长。Chan表示：“我并不认为糖尿病患者罹患COVID-19的风险更高是夸大其词，从数据中可以看到这一点。”同时她也表示，更长期的研究会对此给出一个更为清晰的解答。糖尿病控制不佳是感染的危险因素之一上个月于Diabetologia发表的一项研究发现，近年来香港地区糖尿病患者的死亡率呈直线下降趋势，但这其中并不包括年轻人群，这类患者对于糖尿病的管理可能较差。而且最为重要的是，在COVID-19大爆发的背景下，尽管该研究中因CVD、癌症等常见原因死亡的糖尿病患者数量有所下降，因肺炎死亡的糖尿病患者人数却并未改变。在严重感染的情况下，COVID-19病毒会侵入呼吸道和肺部的细胞，并进入粘液，继而引起肺炎。肺炎导致的严重肺损伤可引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），最终可造成感染性休克，ARDS和感染性休克也是COVID-19患者的主要死亡原因。迄今为止，香港共计确诊70例COVID-19患者，首个死于该病毒的香港居民是一例合并糖尿病的39岁男性患者。在此之后，很快又有一名合并糖尿病及其他健康疾病（包括高血压和肾病）的70岁男性感染者死亡。“我们的意见是，为了保障自身安全并降低因突发事件带来的个人风险，糖尿病患者应当尽早采取行动。”Chan强调。尽管这种易感性增加的机制尚不明确，但研究表明，血糖水平升高可能会导致免疫功能下降。哪些COVID-19患者最易演变为重症或死亡？截止至2月25日，全球范围内已有超过80,人感染COVID-19，将近2,人因此死亡。尽管这一疫情的主要感染者和死亡病例都在中国，但现在伊朗、意大利、日本和韩国也出现了不少感染病例，在其他多国也出现了少量病例。世界卫生组织（WHO）近日曾称疫情并未构成全球性大流行，但强调疫情状态随时可能发生改变。尽管COVID-19似乎具有极高的传染性，但仅有一小部分人会发展成重症，最终死于感染的人数则更少。中国疾病预防控制中心（CCDC）近日对截至2月11日上报的44,例COVID-19确诊病例进行了分析，结果显示在确诊患者中有80.9%为轻症。致死率主要受年龄、性别、基础医疗条件和地理位置等因素的影响。迄今为止，中国的总病死率（CFR）为2.3%，在中国湖北省内，患者的病死率为2.9%，而省外患者的病死率可低至0.4%。这一数值明显低于先前由SARS（9.6%）和MERS（34.4%）造成的死亡数量。尽管如此，由于感染COVID-19的人数远远超过SARS或MERS，这一最新的冠状病毒已经夺去了更多人的生命。这反过来又抛出了一个问题：哪些人感染COVID-19后最容易演变为重症或死亡？难以解释为何合并糖尿病患者的病死率偏高现有数据显示，在所有年龄段中，80岁以上人群的病死率最高，达到了14.8%；患有其他疾病的人群较健康人群而言病死率也相对更高。据CCDC最新报告显示，CVD和糖尿病分别以10.5%和7.3%的病死率高居榜首，而无任何既往史的人群病死率仅为0.9%。在这项报告发布之前，来自武汉的两个小型COVID-19病例群集分析结果也表明，患有其他疾病、尤其是CVD和糖尿病的患者在感染该病毒后更易发展为重症。然而，有专家指出，对于COVID-19和类似的感染疾病，在部分因素的影响下可能会有一定的数据偏差，这也使得问题更加难以解答。密歇根大学安娜堡分校医学院的传染病学专家兼首席卫生官PreetiN.Malani指出：“确诊病例往往是那些病情严重的患者，而较为年轻健康的个体一般都只待在家中，并未去寻求医疗帮助。”她表示，病情严重到需要住院的个体也是如此。在住院的个体中，有更多的人患有慢性疾病，其中也包括了糖尿病。“一般来说，糖尿病是心脏病、肥胖等其他慢性疾病的一个标志，这可能会导致感染风险的升高。”Malani补充道，“随着年龄的增长，糖尿病会越来越常见，并且仍会是上述所有问题预后不良的一个标志。”每位糖尿病患者都不一样，需全面考量所有的一切都使得我们很难梳理出糖尿病对感染风险的独立影响程度。医学博士AndreaLuk解释说：“很难区分每种疾病导致感染风险的比例。”Luk是香港中文大学的副教授，也是糖尿病领域的专家。“当然，同时患有糖尿病和心血管疾病的人群肯定比患有糖尿病但血糖控制良好且无其他合并症的人群的患病风险更高。”但是，每位糖尿病患者都各不相同，因此在治疗时应全面考虑。糖尿病患者是否死于感染与血糖控制、糖尿病病程、糖尿病相关的并发症(如心脏病、肾病和中风)、年龄、体重以及是否吸烟都有很大关系。Chan进一步说道：“我们必须根据具体情况进行判断。你不能把它应用到所有的糖尿病患者身上。糖尿病控制良好的患者和糖尿病控制不佳的患者是迥然不同的，他们有着不同的风险因素和并发症。”在等待更详细的分析数据期间，Chan、Luk和Malani均建议针对患有糖尿病、CVD和其他慢性病的患者采取常规预防措施，即及时接种疫苗；避免前往人群密集地；经常洗手；避免触摸眼睛或嘴巴（所谓的T区）；在COVID-19流行的地区戴上口罩。有症状的人也应该戴上口罩，以免将病毒传染给他人。今年也是流感的多发年，二者难以区分Malani补充说：“人们对COVID-19给予了极高的