肥胖诊疗标准圣爱中医馆肥胖中医诊疗规

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肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。西医学的单纯性肥胖症可参照本规范治疗。

为提高该病疗效，规范我馆诊疗流程，参照中华医学会内分泌学分会肥胖学组制定的《中国成人肥胖症防治专家共识》（年）以及卫生部疾控司发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》（年），在我馆长期临床研究基础上，结合国内该病中医研究成果，制定我馆该病中医诊疗规范。

1.1诊断标准

该病的诊断及危险程度判断如表1所示。

表1中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关

注：为了与国际数据可比，在进行BMI数据统计时，应计算并将体重指数≥25及≥30的数据纳入

BMI（体重指数）：体重除以身高的平方（kg/m2）。

腰围：采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。

1.2鉴别诊断

本病应通过相关检查并结合病史与继发性肥胖、医源性肥胖鉴别：

（1）继发性肥胖：常见下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、库欣综合征导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致。

（2）医源性肥胖：常见于使用糖皮质激素（可的松、氢化可的松和地塞米松）、酚噻嗪、三环类抗抑郁药、胰岛素等的患者。

1.3相关检查

肥胖病人一般应做相关检查，以便与相关疾病进行鉴别，明确是否存在并发症，并明确肥胖的病因。

（1）测定身高、体重、血压

（2）生化检测：血脂，空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇，肝肾功能，测定抗利尿激素，测定雌二醇、睾酮、黄体生成素

（3）影像学检查：肝脏B超

（4）心电图、心功能、眼底及微循环检查

（5）必须要时行其他相关检测

采取综合措施，通过中医内外双疗治疗该病。

3.1辨证分型

（1）痰湿内蕴型

临床表现：形体肥胖，肢体困倦，脘腹胀满，舌胖质淡，苔白腻，脉沉滑。

治法：消积利湿

方药：消积利湿方加减

（2）脾虚湿蕴型

临床表现：形体肥胖，肢体困重、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。

治法：健脾利湿化痰

方药：健脾利湿化痰方加减

（3）湿热内蕴型

临床表现：形体肥胖，嗜食肥甘、口臭口干、口渴溲黄、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。

治法：清热除湿化痰

方药：清热除湿化痰方加减

（4）肝郁湿滞型

临床表现：形体肥胖，胸闷不舒，烦躁易怒，善太息，口苦咽干，纳差腹胀，舌红，苔薄，脉弦。

治法：疏肝利气

方药：疏肝利气方加减

（5）气虚湿蕴型

临床表现：形体肥胖，神疲乏力，动则气短，肌肉松驰，舌淡而胖，脉濡缓无力。

治法：益气健运

方药：益气健运方加减

3.2营养和运动治疗

制定科学、合理、个性化的运动处方和“中医饮食瘦身方案”。

3.3认知和行为干预

通过健康宣教改变患者对于肥胖和体重控制的观点和知识，建立信念；同时鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施。如，促进患者自我管理（如饮食日记），控制进餐过程，强化认知的技巧等。

3.4其他特色疗法

（1）药茶疗法

依据患者临床辨证分型，给予消积利湿茶、健脾利湿化痰茶、清热除湿化痰茶、疏肝利气茶、益气健运茶等饮用。

（2）贴敷疗法

依据患者临床辨证分型，给予减肥贴敷综合治疗方、消积利湿脐贴方、健脾利湿化痰脐贴方、清热除湿化痰脐贴方、疏肝利气脐贴方、益气健运脐贴方等外用贴敷治疗。

（3）三联推拿按摩疗法

辨证分经取穴，使用刮痧减脂膏刮痧治疗。

（4）经络养生导引术

通过每天行中医养生导引法，减少患者久坐时间，增加运动量，舒筋活络，促进气血运行。

合并严重疾病或须行西药治疗或手术治疗的患者，应实施中西医结合治疗或及时转诊到相应医疗机构就医。

新媒体编辑：师莹

审阅校对：李煜、何颖慧