上世纪60年代减肥手术开始兴起，而腹腔镜技术的发展使得减肥手术的应用更加广泛。可以说，这些变化迎合了时代的需要，因为全世界范围内的肥胖流行极大地损害了人们的健康，甚至影响了经济的发展。减肥手术是目前治疗严重肥胖的最有效方法，但是这些减肥手术可能因为过多地使用全肠外营养而导致肠衰竭，甚至威胁生命。
随着上世纪60年代后期TPN（TotalParenteralNutrition全肠外营养）开始应用于肠衰竭的治疗，胃肠功能恢复这一概念也应运而生。90年代的小肠移植技术的诞生则是另一个重要的里程碑。紧接着，其他的治疗方法也逐渐开始兴起，包括：TPN疗法、肠上皮生长因子疗法、自体重建和小肠延长等。
为阐明减肥手术相关肠衰竭的解剖范围和功能特点，并用原创性的手术方式来恢复肠功能，来自美国匹兹堡大学医学中心的Abu-Elmagd博士团队开展了一项回顾性研究，研究结果发表在近期的AnnalsofSurgery杂志上。
研究历时20年，纳入了位肠衰竭患者，其中位（9%）曾接受减肥手术。在这些患者中，位（92%）接受了评估和多学科治疗。肠衰竭按发病原因分三型：Ⅰ型（42%）：灾难性的肠丢失；Ⅱ型（33%）：技术性并发症；Ⅲ型（25%）：功能异常综合征。先前接受的手术术式包括：吸收不良性手术（5%）、限制性手术（19%）和联合手术（76%）。TPN持续时间从2个月到个月。
位患者接受了重建手术，其中23位患者（20%）接受了器官移植。一共施行次外科手术，在次（62%）自体重建手术中（具体手术方式如图1所示），有88次（44%）为前肠重建，次（51%）位中肠重建，10次（5%）位后肠重建。7位（6%）患者接受了自体肠管导管术。84位（72%）患者需要施行减肥手术逆转术，10位（9%）患者需行小肠延长术。一年的累计生存率为96%，5年生存率为84%，15年生存率为72%。83%的生存患者恢复了自主营养，23%的患者出现了肥胖的持续或复发。
图1.A：前肠重建：a-c为合并幽门成形术的胃胃吻合、食管胃吻合，并保留胃左动脉；d和e为胃袖状切除术后的胃成形术，d用于胃分区明显时，e用于角切迹狭窄时；B：a为使用空肠作为导管；b-d为使用结肠作为导管；（A和B描述的四种术式可用于多器官移植的术前准备）C：中肠重建和小肠延长术：a为十二指肠结肠吻合，用于短肠综合征；b为多重肠肠吻合；c为连续横向肠成形术，用于残余小肠长度小于cm时
该研究最终表明：
1.肠衰竭是减肥术后的比较罕见但是致命的并发症；
2.肠衰竭可以通过胃肠道重建或器官移植手术等措施获得良好的临床结局。
目前关于减肥手术和胃肠道功能恢复手术的知识已经有了很多更新，相关的文献也逐年增多。胃肠道解剖结构变化必定会造成一定的技术性或营养性并发症，部分患者还会出现肠衰竭。该研究见证了这一领域20年的发展，可提高临床医师对减肥手术后罕见但严重的并发症的认识。
本文由轩辕帝裔编译
编辑：程培训
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