作者：高鑫为医院内分泌科主任、教授博士生导师
肥胖的由来和发展，是人类进化过程中的必由之路。远古年代，人类体内具有储存功能的节俭基因（也称为肥胖基因），在人类抵抗饥饿和自然灾害中发挥了积极的作用，它可以使我们最大限度地保存体能，最少限度地消耗能量，并通过多余脂肪储存的能量，来应付自然灾害和饥饿造成的食物匮乏，使人类得以繁衍。
随着社会的发展和物质的丰富，我们不再需要节衣缩食，而我们体内的优势基因却依然存在，合成脂肪、储存能量的功能依然在发挥作用，加上毫无节制的能量摄入和愈来愈少的能量消耗，导致现代社会的肥胖趋势日益明显，进而成为全球化的健康问题。世界肥胖特别工作组顾问詹姆斯教授曾指出：“肥胖病将会成为全球的首要健康问题”，如今这个预言已经成为现实。
肥胖诊疗“三步曲”
肥胖病是由遗传、环境、社会、心理因素导致的能量代谢失衡引起的一种慢性疾病。肥胖的诊断过程必须分“三步走”：
◆首先要确定是否肥
胖现在全球统一用体重指数（BMI）来做为肥胖的诊断标准，即体重（以公斤为单位）除以身高（以米为单位）的平方（BMI=体重)公斤/身高（平方米）。根据亚洲人的体形特点，中国肥胖工作组认为BMI在18.5-23.9之间为正常，24-27.9称为超重，28以上可诊断为肥胖。部分人群的体重指数（BMI）不高，但是腰围增大（男性腰围超过90cm，女性腰围超过80cm），这就是我们常说的腹型肥胖，也称内脏型肥胖。
这些人群容易发生多种代谢紊乱，患者糖尿病、高血压、脂代谢紊乱的机会增加，而且这些人往往还伴随非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、尿微量白蛋白升高等。在这组人群中，心脑血管疾病和心血管事件明显增多，寿命也会相应减低。
◆其次要判断是什么原因引起的肥胖
根据肥胖的病因可分为原发性肥胖和继发性肥胖；根据肥胖有无伴发疾病，可分为良性肥胖和病态肥胖（也称为恶性肥胖）；从肥胖的年龄来分还可以分为青少年肥胖、青春期肥胖、成年人肥胖。这些肥胖的发病原因不同，引起的后果也不同，治疗起来要区别对待。
不能只顾减重忽视了对原发病的处理，以致耽误病情。如儿童肥胖中有一部分是继发性肥胖，所以儿医院先做检查，排除由于先天性遗传或神经系统、代谢异常和内分泌疾病所导致的肥胖，如肥胖生殖无能综合征、性发育异常、神经功能障碍等。
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