从水气病论治减肥后神经性呕吐1例

从水气病论治减肥后神经性呕吐1例

李辉产科工作室

点击上方“我的名字”可以关注哦！从水气病论治减肥后神经性呕吐1例作者：王波

病例一则？

刘某，女，29岁，一个瘦瘦的内蒙古包头市人。2014年6月28日经熟人来诊。医生最长用的1句开场白就是“您哪儿不舒服？”回答“常常呕吐，吃完饭就吐”。又说了最近三四年的求医进程，查了1大圈，中科白癜风医院都去过了，也没有查出来问题，用了药也无效。痛苦之情溢于言表。我当时不假思索的问了1句“你之前是否是节食减肥，而且吃完饭就用“扣吐”的办法？”她当时就回答“诶呀，您真是神医！”

其实，我不是神医，只是在自己上大学的时候碰到过这样一个同班女同学，她就是一直用这类办法减肥，到后来东西都吃不下，晕倒过好屡次，我的同学只能叫神经性厌食症致使的低血糖罢了，而这个病人更重一些。所以当这个患者说完症状以后，我就马上想到了这个情形。多说一句，我们在上学的时候教科书说了那么多的临床表现，你不一定记得住，但是类似这类特殊的病例，遇到一次，对医生来说，可能会毕生难忘。

继续分析病例

这个病人由于反复的呕吐，出现了性能性的条件反射，其实，也可以说是生理性的，所以西医检查理化指标肯定没有改变。最多会出现胃粘膜的炎症而已。我看了患者的舌苔脉象，舌胖大，齿痕，切其寸脉弦。病人还有反酸、手足怕冷的表现，因而依照水湿内停，肝郁脾虚，胃气不降论治，处方以下：茯苓桂枝白术黑附子干姜黄芩炒麦芽旋复花代赭石肉桂砂仁炙甘草藿香枳实吴茱萸，一共开了10服药。

说一下我的方义先以苓桂术甘汤去其水气。这也是我的一向用药风格。干姜、黄芩寒温并用，恢复中焦气机。旋复花、代赭石、肉桂、砂仁降逆止呕，引上焦之逆气下行；斟酌病人疾病已久，厥阴有寒而致的呕吐，遂加入吴茱萸，暖肝止呕；炒麦芽，藿香运胃健脾。

半个月以后，朋友打来讲，病人已不呕吐了。我感觉这个结果都令我自己之外，万万没想到，中医中药居然有这么确切的疗效。

案语：

纵观自己的方子能起效，我想还是治病的出发点或说叫方向问题。名医郑钦安有言“以3阳之方，治三阳病，虽失不远”，“以3阳之方，治三阴病，则失远矣！”所以，辩证用药大方向的准确性可以影响疾病发展及转归愈后。我接诊这人的思路出发点主要是辩寒热，虚实。之前已多方用药了，我想出发点首先肯定是健脾和胃，降逆止呕，所以丁香，生姜，木香等等降逆止呕的药物应当已用遍。但是无效，说明疾病不是单纯的胃气不降，脾气不升这么简单。

我首先从舌胖大入手，斟酌了《金匮要略》的小半夏汤或小半夏加茯苓汤。也就是从水气病论治，刘渡舟教授讲的“水逆”，但是没用半夏，由于还是斟酌十八反，用了苓桂术甘汤加附子，助阳化水。其次，套方套药思想，旋覆代赭汤必定首先想到，《伤寒论》第161条说：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。由于辩证我斟酌还是辨虚实，这个病人久病无实，那就用旋覆代赭汤的方义，胃气衰弱，痰气内阻，正好也合了苓桂术甘汤的水气病本意。适用不应当有冲突。但是斟酌中焦壅滞，所以未用人参补气。随之而来的就是想到了个人一直强调的“肝寒致郁”的理论，肝寒致使肝气郁结致使呕吐，《伤寒论》吴茱萸汤就是典型的条文“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。弃其方，取其义，加入吴茱萸，暖肝散寒止呕。砂仁、肉桂俱走下焦，故而用之。其实，要是真要是说这个方的根本，应当还有四逆散、潜阳封髓丹之方义，但仅取其义而已。

关于减肥今天的减肥市场异常火爆，大大小小的美容院几近都以此为主打，为那些寻求健康与完善的减肥者所崇尚；减肥人群的个人减肥事业也在大张旗鼓的上演着。

先来看看国外的减肥市场吧。不吃米面等碳水化合物和油脂类食品，只是吃具有高蛋白营养的食品。对减肥来讲，近期效果还是不错的，由于在体内，蛋白质分解代谢的相对较慢，只有在糖与脂类代谢不能满足机体需要时，蛋白质才会分解。不过，大量蛋白质饮食的摄取增加了肝肾的代谢负担，久而久之，我们的肝脏和肾脏都会遭到伤害，也就是说这类减肥方法不是非常可取的。

在国内，近段时间，有的美容院每每当顾客走进店内以后，都会奉上一杯“瘦身茶”，其实成份也都是番泻叶、芦荟、决明子之类的通便泻药。配合其店内的方法，几个疗程下来，效果还真不错，体重直线下落。可是，医治的副作用通常在后来的几个月内产生：就是严重便秘。这是由于长时期的药物刺激性腹泻，致使大肠功能紊乱而至。如果是长时间的运用泻药，还会构成大肠黑变病，危害极大。

如今，药物减肥也是市场上较为流行的减肥方式之一。屡次、长时间服减肥药物最常见的一个副作用就是致使女性的月经量减少乃至闭经。这也是我们临床上所多见的。有相当大一部份减肥药物对我们的内分泌系统有一定干扰，特别对女性的影响更加显著。

依然有人要说，为何自己在家减肥很困难，可到了美容院以后就非常明显呢?大家忽视了一个问题：美容院里，顾客常常被指定一个减肥食谱。牛奶鸡蛋，豆浆黄瓜；这也就是刚才所说的国外办法。花了钱，听了话，再配合一点儿减肥产品自然就能迅速瘦身。

医学专家曾屡次强调，健康的减肥方法就是“少食多运动”。在这里，我介绍给大家一些经常使用办法：

1.饮食适当以低盐低脂低糖为主，但不是提倡忍耐饥饿。

2.清晨空腹喝最少400毫升的白开水，以增进体内水液代谢，保持大便通畅。睡前两个小时不要吃小食品。

3.适当运动：瑜伽、健身、普拉提、慢跑、游泳都是很好的有氧运动办法。

4.干预疗法：针灸减肥、外用瘦身膏、瘦身袋等产品，它们对机体几乎没有刺激，可以适当适时运用。

★医道至深，每天都想写点甚么，但是感觉才疏学浅，精力有限！

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