一名男子，32岁，身高厘米，体重达公斤！体重指数达46，属极重度肥胖。
曾试了各种减肥方法，最明显时能减轻25公斤，但怎奈基础体重太大，最瘦时也要公斤，稍一松懈，体重反弹的非常厉害，最重时体重达到公斤，血压也明显增高（/mmhg），历尽减肥的艰辛，可还是没能逃脱“越减越胖”的命运。
后来，在我院接受“腹腔镜减重与代谢手术”，术后一个多月就瘦了10多千克，术后一年他的体重由公斤减到83公斤，连“糖尿病”等代谢性疾病居然也逐渐消失了。
是不是所有的减重手术都这么神呢？是不是对每个胖友都合适呢？胖友们该怎样选择最佳手术方案呢？
肥胖症与糖尿病
随着物质水平的提高，肥胖人群呈爆炸式增长，超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题，如今已成为全球的一大焦点和难题。首先，咱们来看看一组数据：
WHO数据显示，全世界3亿2型糖尿病患者和近7亿肥胖症患者，其中80%的T2DM患者伴有超重或肥胖症。而2型糖尿病约占全部类型糖尿病的90%。
就我国来说，超重［体重指数（BMI）为25.0～＜27.5］人群的糖尿病患病率已达12.8%，肥胖症（BMI≥27.5）人群的糖尿病患病率为18.5%。如此可见，胖友们和糖友们的数量真是不少。而且肥胖症与糖尿病似乎总是形影不离。
肥胖症与胃食管反流
肥胖病是一种代谢性疾病,可以引起多种并发症,其中合并胃食管反流病的发生率在20%-30%。
胃食管反流病是病态肥胖患者经常伴有的疾病，以反酸和烧心为典型的症状。据文献报道，当BMI大于30时，胃食管反流的发病率可以达到40-70%，且BMI越高，发病率就越高，症状就越严重。
许多这类患者就诊时往往主诉生活受到极大影响，甚至很多人因为夜间酸水反流到口中影响睡眠。而相对应的是只要肥胖患者能够减肥，胃食管反流症状往往就有明显缓解。可见胃食管反流与病态肥胖明显相关。
传统治疗弊端多
肥胖症作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，在高血压病、T2DM和心血管事件的发生发展中发挥着重要作用，每年至少有万成年人死于肥胖相关合并症，如心脏病、卒中、糖尿病等。
病态性肥胖病人的生活质量很差、寿命也比较短。传统的减重方法主要有通过运动、饮食、药物治疗，这些方法虽然在一定程度上均可以达到减轻体重的目的，但很难彻底有效的根治肥胖症。
而且，肥胖症合并的代谢性疾病（如糖尿病、胃食管反流病）多需要终身服药治疗，其产生的高额费用给许多家庭造成了极大的负担。
减重与代谢手术
年，Kremen等完成了世界上第一例空回肠旁路术，由此开创了手术治疗肥胖症的先河，之后，减肥手术在欧美国家得以迅速推广和普及。
以往的减重手术只是针对“减肥”，而现在，减重手术还涉及治疗肥胖相关的合并症，其中最常见的是“糖尿病”，如此一来，该手术与也被称为“减重与代谢手术”。其疗效已经在世界范围内得到认可，手术联合药物治疗在血糖控制、减重效果和生活质量上均明显优于单纯药物控制。
经过数十年的临床研究，减肥手术已经成为治疗肥胖症及2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压等代谢性疾病切实有效的方法，而且是获得长期而且稳定减重的唯一方法。
减重与抗反流手术
年RUDOLPHNISSEN开展世界上第一例胃底折叠术(开创了反流病的手术治疗时代)，于年报道其早期结果。Nissen称他的胃底折叠术为“瓣膜成形术”。
随着腹腔镜技术的成熟和完善，在外科手术的应用也越来越广泛。扩展而来的腹腔镜胃大弯折叠术是一项全新治疗病态型肥胖的手术方式。
伴随肥胖症而来的是胃食管反流，为什么肥胖会引起反流呢？正常情况下在食管下段的括约肌起到了阀门作用，可以防止胃内容物反向进入食管。
但是病态肥胖会引起腹腔内及胃腔内压力升高，造成食管运动障碍，胃排空障碍，破坏正常的解剖结构，导致这种保护机制受损，这些都会最终引起胃食管反流。而胃底折叠术刚用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧，恢复食管下括约肌的功能，抑制食物反流。
肥胖症已经成为难于控制的全球性流行病，并呈快速发展趋势。肥胖症与多种疾病密切相关，包括冠心病、高血压、打鼾、糖尿病、高脂血症、痛风和内分泌紊乱等系列疾病，严重危害人类的健康。胃大弯转叠术加抗反流手术减肥是治疗病态性肥胖症最有效的方法，通过减肥也可使肥胖造成的多种并发症高血压、打鼾、糖尿病、高脂血症等得到治愈，治愈率达80%以上。
常见的手术方式
目前，由于微创外科的普及，减肥手术也主要采用腹腔镜下微创手术。常见术式有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)、腹腔镜胆胰转流术(LBPD)和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)四种术式。
据最新发表的统计结果显示，年全球共完成减重与代谢手术近58万例，其中LSG约26.6万例，LRYGB约22.9万例。当然，近年来手术量更是有增无减。而腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)由于肥胖复发率高、腹腔镜胆胰转流术(LBPD)由于术后严重营养并发症，均逐渐淡出减重手术的舞台。
最常见的LSG和LRYGB手术是怎么做的呢？减重手术即减重与代谢手术，它的本质就是限制胃的容量。
通俗地讲，腹腔镜袖状胃切除手术(LSG)就是“胃变小了”；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)，就是“胃变小了，吸收也少了”，这两种减重手术方式各有利弊，其特点如下表所示。
如何选择
手术方式选择可基于以下几个方面考虑：
1.手术安全性
就询证医学提供的数据来看，手术创伤、中长期并发症发生率及再次手术率均为LSG少于LRYGB。也就是说LSG风险更低。
2.手术效果
在术后早期（1年内）LRYGB减重效果似乎优于LSG，也就是说LRYGB产生减重效果更快，术后体重趋于稳定时再观察，两者间差异并不明显。因此，专家们认为LRYGB及LSG对于肥胖合并2型糖尿病减重的中远期效果近似。
3.术后生活质量
减重与代谢手术是有创操作，而且改变了胃肠道生理结构，在带来减重及合并症改善等方面获益的同时，不可避免的会带来生活方式的长期改变，包括进食量、进食种类、进食次数以及口服补充营养类药物等等。
如此说来，利弊孰重孰轻呢？这要根据肥胖症引起的疾病类型来做选择，针对我国肥胖合并2型糖尿病人群而言，LSG手术方式是较为理想的手术方式。
的确，LSG作为“后起之秀”逐渐得到医者和患者的青睐，甚至赶超曾被称为“金标准术式”的LRYGB。但是，LSG并不适合所有胖友们，对于病态肥胖症，LRYGB仍然是治疗的首选术式。
手术治疗肥胖与糖尿病的情况您是否心中有数了呢?如果有这方面打算
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