疾病康复肥胖症

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肥胖症

1、肥胖指人体摄入热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。

2、肥胖病因肥胖导致了健康上的损害或出现了必须接受治疗的病理改变。

3、分型

（1）单纯性肥胖无明显内分泌、代谢病病因。①体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。②获得性肥胖症：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。

（2）继发性肥胖症继发于神经—内分泌—代谢紊乱基础上的肥胖。有中枢性、内分泌性、遗传性、药物性。

4、单纯性肥胖的发病机制过多摄入、摄食行为异常、运动不足、遗传、热量产生异常。

5、合并症血脂异常、Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、骨关节病、不孕症、睡眠呼吸暂停综合征、胆结石、肿瘤（前列腺癌、乳癌、结肠癌等）、抑郁症等。

二、康复评估

1、肥胖的判定

（1）脂肪含量按体内脂肪的百分量计算，男性25%，女性30%为肥胖。

（2）体重质量指数（bodymassindex,BMI）BMI=体重（kg）/身高2（cm2），国内参考标准24～27.9为超重，28为肥胖；国外多采用25～29.9为超重，30为肥胖，其中30～34.9为1度肥胖，35～39.9为2度肥胖，≥40为3度肥胖。

（3）相对标准体重肥胖度（%）=（实际体重-标准体重）/标准体重×%；标准体重（kg）=（身高-）×0.9。肥胖度20%为轻度肥胖，30%为中度肥胖，40%为重度肥胖。

（4）描述脂肪分布的标准①腰围和臀围比（West/Hipratio）：WHR0.9（男），0.8（女），则为中心性肥胖，糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的发病率较高。②腹腔内脂肪和皮下脂肪面积比（V/S）：通过腹腔CT横断扫描计算。V/S≥0.4为内脏脂肪型肥胖；V/S0.4，为皮下脂肪型肥胖。

2、肥胖病的诊断

（1）BMI35kg/m2的轻、中度肥胖者，伴有合并症时，均诊断为肥胖病。

（2）BMI35kg/m2，或内脏型肥胖（高危肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖病，并列入治疗对象。

三、康复治疗

1、康复治疗原理（1）通过饮食控制减少能量的摄取；（2）通过运动锻炼增加能量的消耗，维持能量负平衡状态；（3）通过行为疗法纠正不良饮食行为和生活习惯，以巩固和维持饮食疗法和运动疗法所获得的疗效，防止肥胖复发；（4）根据患者的病情需要，适当选用药物治疗，增加疗效，增进患者的减肥信心。

2、饮食疗法

（1）饮食治疗原则①日常饮食热能调查，按照热能负平衡的原则制定饮食处方；②膳食总热量应根据病人的具体情况，结合减肥目标来决定。③限制糖类供应，占总热能的40-55%为宜。⑤适量蛋白质供应，控制在总热量的20%～30%。⑥鼓励食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮，每天食物纤维不低于12克。

（2）饮食治疗方法①饮食限制疗法：适当限制患者的总热量，一般在～卡之间，适合于超重或轻度肥胖者。②低热量饮食疗法：热量的摄入限制在每天～卡，可照顾到常量元素和微量元素的供给，适合于中度肥胖的患者。③超低热量饮食疗法：是指除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在卡以内，是一种快速减肥的饮食控制方法。仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者。④绝食疗法：绝食疗法分为间歇绝食疗法和完全绝食疗法。前者是指在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48h；后者是指连续绝食1～2周。绝食疗法期间饮水不限。这些方法仅适用于重度肥胖患者应用超低热量饮食治疗效果不明显者。

3、运动疗法

（1）运动疗法的作用机制①改善脂质代谢水平，去除危险因素；②改善胰岛素受体功能，促进糖代谢；③增强运动能力和运动耐力，促进健康。

（2）运动处方①运动方式：选择以大肌群参与的有氧运动，配合力量性运动。②运动强度：以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率为宜。③运动时间：每次运动时间应持续40～60min，其中包括准备运动和放松运动。④运动频率：每周至少3次，5～7次较为理想。

（3）注意事项①强调运动疗法与饮食疗法平行进行。②运动实施前后要有准备运动和放松运动。③运动中防止膝、踝等关节损伤。④运动循序渐进。⑤采用集体治疗法。

4、行为疗法行为治疗是帮助肥胖者改善其不良的生活习惯，建立健康的饮食和运动习惯，达到减轻体重，成功维持体形的治疗方法。行为治疗的方法包括自我监测、刺激控制、认知重塑、应激处理、社会支持等。

5、药物治疗目前在肥胖病治疗中药物不占重要地位，当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂（中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸）、营养吸收抑制剂（糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂）、脂肪合成阻滞剂、胰岛素分泌抑制剂、代谢刺激剂和脂肪细胞增殖抑制剂。

6、外科治疗脂肪抽吸术是利用负压吸引器连通一根特制的金属管，通过金属管侧孔在皮下脂肪层反复抽吸去除皮下脂肪的堆积，达到减肥重塑体形的目的。超声碎脂术则是利用超声波作用于疏松、肿胀的脂肪，使之乳化，再用负压将乳化液吸除。

7、祖国传统医学针灸、中医中药也有很多行之有效的减肥方法，肥胖者可结合自身的具体情况适当选用。

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