世界热点论文分析外科手术能降低肥胖症的

本文刊载于《科学观察》年第4卷第5期P61-P62。如果您喜欢，欢迎订购我刊。?版权所有中国科学院文献情报中心《科学观察》编辑部。未经许可，不得转载。

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外科手术能降低肥胖症的死亡率

DavidWSharp《柳叶刀》杂志特约编辑

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虽然迄今还没有设置一个针对肥胖病学的临床专业，但是如果全世界肥胖病趋势持续增加，那么这个专业很快就会成为必需。不过，肥胖症的确可以通过外科手术进行治疗，手术方法包括胃束带法等多种在胃部施行的手术操作过程。外科手术通常是最后的手段，并且根据指导方针，如果患者体重系数(简称BMI，计算方法是体重除以身高的平方，体重的单位为千克，身高的单位为米)低于40，则不能采用外科手术治疗。肥胖定义为BMI大于等于30。

当瑞典肥胖症受试者(SOS)的非随机随访研究年开始时，并不确定用于降低体重的外科手术会对降低死亡率有益，但是情况在年初招募志愿者结束时就已经清晰起来。即便如此，SOS研究的主要论文的核心信息仍然非常重要，该论文在上期排名#14，本期上升至#13(L.Sj?str?m等,NewEngl.J.Med.,[8]:-52,23August;总被引次,最新被引38次)。对于严重的肥胖患者，外科手术治疗与长期体重减轻和死亡率降低有关。手术治疗组患者数目为，与之相匹配的对照组(给予了非标准化的常规治疗)数目为。在经过平均近11年的随访后，6.3%的对照组患者死亡，而手术治疗组5.0%的患者死亡。很少有患者在术后早期死亡(术后90天内仅有5名患者死亡)。对照组体重没有发生明显变化，但是10年中根据手术的类型不同，手术组患者体重平均降低了14%～25％。

ScienceWatch采访了LarsSj?str?m博士，询问这篇年发表的论文对瑞典和其他地区患者的选择产生了怎样的影响。Sj?str?m博士谈到，瑞典仅有万人口，年共进行了例肥胖症治疗手术，而同一时期美国的手术量超过10万。年，瑞典的手术量是年的４倍达到例。Sj?str?m估计在过去的2或3年中转诊进行此类手术的患者数量增加了一倍，但是不知道这种变化反映的是“肥胖患者要求手术的压力增加了，还是转诊医生对实施手术的兴趣增加了”。

目前采用的标准是BMI超过40才能进行手术，但年时并非如此，而且在SOS研究中男性的标准是34，女性是38。这种标准的差异有多重要呢？ScienceWatch想知道这个问题的答案，但看起来这种差异根本就不重要。在这些患者中，对于体重高于或者低于中位BMI(40.8)的患者，手术对于死亡率的相关影响没有差异。Sj?str?m认为，“绝大多数BMI在35～40kg/m2的肥胖患者在仅采用目前可用的非手术治疗手段的情况下，都不会获得有效的终生治疗”。

BMI在35~40之间的患者，其与健康相关的生活质量很差；接受手术治疗的患者，生活质量得到改善，而且体重下降越多，生活质量改善越大(J.Karlsson等,Int.J.Obesity,31[8]:-61,)。最后，ScienceWatch谈到了－年以来手术技术的发展(那段时间正是SOS研究招募志愿者的阶段)，其中就包括腹腔镜手术的发展。“也许我们获得这些良好的结果有老式方法的功劳，但并不能完全归功于这些方法”，Sj?str?m说。使用现今的方法，手术治疗肥胖的优势可能会更大。

与#13SOS论文同期刊登的是一项关于手术患者和匹配对照患者死亡率的回顾性研究(T.D.Adams等,NewEngl.J.Med.,[8]:-61,23August;本期被引19次，总被引次)，研究数据支持Sj?str?m博士及其同事的结论。在该研究中，名接受了胃分流手术的患者与数量相当的申请驾照的肥胖患者进行了比较。经过7年的随访，手术组死亡率较低(1万名患者中死亡37.6人，对照组为57.1人)。手术组的非疾病相关死亡率较高的趋势在SOS研究中并没有出现。另一项研究同样表明，手术后患者的生活质量得到了改善(R.L.Kolotkin等，Surg.Obes.RelatedDis.,5[2]:-6,March)。

翻译：接英审校：马建华

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